En las últimas dos semanas, vimos cómo la aprobación de la mifepristona por parte de la FDA se encontraba en un estado precario. Finalmente, la Corte Suprema emitió una orden que permite que continúe el acceso a la mifepristona, por ahora. La opinión del juez federal que inició todo representa una falta de disciplina judicial, extralimitación y desprecio por la experiencia científica que pone en peligro nuestro derecho personal a tomar decisiones sobre nuestra salud y la salud de nuestras familias.
Como obstetra/ginecólogo con más de 25 años de experiencia clínica, me estremece el impacto que tienen los fallos judiciales equivocados en la relación paciente-proveedor y los principios éticos que invocan. . Me preocupa la calidad de la atención médica cuando los políticos y los jueces deciden ejercer la medicina en lugar de los proveedores de atención médica. Como proveedor que atendió a parejas con problemas de infertilidad, he visto de primera mano cómo la limitación de la atención reproductiva también afecta a las familias que intentan concebir.
Fui criado como católico, pasé mis años K-12 en un sistema escolar parroquial y asistí a una escuela de medicina jesuita. Mi madre era una católica devota, asistía a misa todos los días y defendía un consejo interreligioso en el pequeño pueblo donde me crié. Sin embargo, también somos firmes defensores de los derechos reproductivos.
Como estudiante de medicina en la Escuela de Medicina de Georgetown, aprendí sobre principios bioéticos de expertos, incluido Edmund D. Pellegrino, en uno de los centros de ética académica más antiguos del mundo fundado en 1971. he aprendido cómo pensar y no qué pensar. Nos enseñaron sobre el marco y la aplicación del Mantra de Bioética de Georgetown al hacer planes de tratamiento compartidos con nuestros pacientes:
- 1. proteger el derecho de las personas a tomar decisiones sobre su propia atención médica
- 2. No causar daño o lesión al paciente, ya sea por acción u omisión.
- 3. ser amable y hacer lo que sea mejor para el paciente
- 4. Practicar la equidad y la justicia en el trato
A la luz de este marco, considere cómo la participación judicial y gubernamental podría afectar importantes decisiones de atención médica entre los pacientes y sus proveedores de atención médica. Hay tres escenarios relacionados con la fertilidad en los que este marco se vuelve aún más importante para un resultado de salud positivo: controlar la cantidad de fetos en un embarazo múltiple, analizar los embriones para detectar anomalías genéticas y decidir qué hacer con los embriones congelados.
Reducción del embarazo multifetal es un procedimiento que se puede realizar en el primer trimestre o principios del segundo para reducir la cantidad de fetos en un embarazo con más de un bebé. Los tratamientos de fertilidad son una de las razones por las que se están produciendo más embarazos multifetales.
Sin embargo, tener un embarazo con múltiples fetos puede aumentar el riesgo de complicaciones tanto para la embarazada como para los bebés. Estas complicaciones pueden incluir la pérdida del embarazo, la muerte fetal y problemas de salud como hipertensión, preeclampsia y diabetes gestacional para la mujer embarazada. Para los bebés, las complicaciones pueden incluir prematuridad, parálisis cerebral, problemas de aprendizaje, desarrollo lento del lenguaje, dificultades de comportamiento, enfermedad pulmonar crónica, retraso en el desarrollo e incluso la muerte.
Las parejas se enfrentan al difícil dilema de interrumpir el embarazo, continuar con todos los fetos o reducir el número de fetos mediante la interrupción selectiva.
Es importante que las personas que están embarazadas de más de un bebé sean conscientes de estos riesgos y trabajen en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica para monitorear su embarazo y tomar decisiones informadas sobre su atención.
Las pruebas genéticas de preimplantación (PGT, por sus siglas en inglés) son una forma en que los médicos verifican el material genético de los embriones antes de implantarlos en el útero de una mujer durante la fertilización in vitro (FIV). Esto ayuda a garantizar que los embriones estén sanos y tengan la cantidad correcta de cromosomas, lo que puede ayudar a reducir el riesgo de trastornos genéticos o abortos espontáneos.
Durante el PGT, se toma una pequeña muestra de células del embrión y se analiza en busca de anomalías genéticas. Este proceso se realiza de forma segura para el embrión y no perjudica su desarrollo. Una vez que se completan las pruebas genéticas, los médicos pueden elegir los embriones más sanos y viables para la implantación.
¿Dónde está el respeto por la autonomía, no hacer daño, abogar por el paciente y la justicia al quitar la libertad de tomar decisiones difíciles sobre el cuidado de la salud para usted y su familia?
PGT puede ser especialmente útil para las parejas que tienen un mayor riesgo de transmitir ciertas condiciones genéticas a sus hijos. También puede aumentar las posibilidades de un embarazo exitoso para mujeres que han sufrido múltiples abortos espontáneos o han tenido dificultades para concebir.
En general, PGT es una herramienta poderosa que puede ayudar a las parejas a comenzar o expandir sus familias con mayor tranquilidad sobre la salud de sus futuros hijos.
Las parejas pueden optar por seguir el PGT si:
- Uno de ellos es portador de un trastorno genético conocido.
- La madre embarazada tiene antecedentes de abortos espontáneos recurrentes.
- La madre embarazada es mayor o experimenta una función ovárica reducida
- La pareja se ha sometido a múltiples tratamientos de fertilidad fallidos.
- Tienen razones personales para querer someterse a PGT, como el deseo de una mayor tranquilidad sobre la salud de sus futuros hijos.
Las parejas deben sopesar varios factores antes de decidir si proceden con el PGT. Incluso si los resultados del PGT son “normales” o negativos, aún existe la posibilidad de un recién nacido con anomalías genéticas. Además, existe el riesgo de aborto espontáneo (entre 7 y 10 por ciento) y posible daño o pérdida del embrión durante la prueba debido al manejo o manipulación. Es importante analizar todos estos factores con un proveedor de atención médica de confianza para tomar una decisión informada sobre si la PGT es adecuada para usted.
Uno de los más significativos dificultades con embriones no reclamados es decidir el curso de acción apropiado para ellos. Una opción es la donación para investigación científica o formación de embriólogos. Esto puede proporcionar valiosas oportunidades de capacitación para embriólogos y otros profesionales médicos, así como para desarrollar nuevos tratamientos y tecnologías. Otra opción es donar los embriones a otras parejas con fines reproductivos y potencialmente brindar una nueva oportunidad de paternidad para otros. Por último, descartar los embriones también es una posibilidad. Al considerar todas las opciones disponibles y buscar orientación de profesionales médicos, las parejas y los individuos pueden tomar una decisión informada que se alinee con sus valores y creencias.
¿Podrán las parejas y sus médicos continuar tomando libremente estas decisiones difíciles y laboriosas o los tribunales y los políticos limitarán los principios bioéticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia del paciente y erosionarán la santidad de la relación paciente/proveedor?
Considere un mundo donde…
- Es un delito reducir el número de fetos mediante la interrupción selectiva, lo que elimina a los pacientes y proveedores de la toma de decisiones. Esto podría sacrificar el resultado de la madre embarazada y los fetos restantes a favor del de pocos fetos.
- Los médicos de FIV son responsables si el PGT conduce a un aborto espontáneo
- Los tribunales y las legislaturas tienen una influencia significativa o total sobre qué hacer con los embriones congelados en lugar de con los pacientes y los proveedores; descartar los embriones que no son necesarios para la reproducción puede que ya no sea una opción
¿Dónde está el respeto por la autonomía, no hacer daño, abogar por el paciente y la justicia al quitar la libertad de tomar decisiones difíciles sobre el cuidado de la salud para usted y su familia? Lo que está en juego es nuestra libertad para elegir y nuestra libertad para decidir, en pocas palabras, nuestra democracia.
Compartimos muchos problemas cotidianos similares, un sentido de comunidad y el deseo de lo mejor para nuestras familias. Centrémonos conscientemente en cómo pensar y no dejarse llevar por qué pensar. La esperanza está dentro de nosotros y nos une. Hagámonos responsables unos a otros de defender nuestro derecho a nuestras decisiones personales sobre el cuidado de la salud, especialmente para los aspirantes a padres. Nuestra democracia pende de un hilo.