En 2020, la administración Trump lanzó un plan para entregar Medicare tradicional a . Inexplicablemente, la administración de Biden le sigue el juego.
La evidencia abrumadora demuestra que el plan aumentará los costos de atención médica, lo que impedirá que las personas obtengan la atención necesaria.
Las denominadas Entidades de Contratación Directa, DCE, deberán pagar por el cuidado de las personas que les sean asignadas.
Aquí está la parte dulce para Wall Street: además de las ganancias normales de la prestación de servicios, estas empresas pueden quedarse con hasta el 40 por ciento del dinero que no gastan en atención. Hable acerca de un incentivo financiero para negar tratamientos.
Además, una nueva regla de puerto seguro permite que las DCE propiedad de los mismos inversionistas mezclen dinero entre ellos sin correr el riesgo de recibir sanciones civiles o penales por pagar sobornos. Ese es el tipo de sistema que facilita la especulación.
En la fase uno de este experimento de atención médica, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, CMS, pagan 53 DCE. Reciben una cantidad fija de dinero para cubrir la atención de cada inscrito en Medicare tradicional cuyo médico de atención primaria se inscriba en ese DCE. El gobierno ya asignó automáticamente a cientos de miles de personas a DCE.
Dado que las personas con Medicare no se inscribieron en esto, es probable que no sepan o entiendan lo que hay en Tienda. Sí, deberían haber recibido una notificación por escrito de su nuevo estado. Pero CMS trata el cambio como si no afectara la calidad de la atención brindada a estas personas mayores y discapacitadas.
Sorprendentemente, CMS no requiere que los DCE le digan a las personas que tienen derecho a optar por no participar, y mucho menos les advierte que hay una buena razón para hacerlo. Desafortunadamente, la única forma de optar por no participar es cambiar a un nuevo médico de atención primaria que no sea parte de un DCE. Puede llamar al 800-MEDICARE para obtener más información.
Cualquier persona inscrita en un DCE debe preocuparse de que sus médicos de atención primaria limiten su acceso a la costosa atención necesaria. Es probable que los DCE les paguen más a estos médicos para mantener a los pacientes alejados de la atención especializada o para brindarles orientación para retrasar y suspender la atención. Hemos visto esta maximización de ganancias antes, y no es agradable.
Con Medicare Advantage, que administran las aseguradoras de salud corporativas, la Oficina del Inspector General encontró .
La administración de Biden continúa hablando sobre Medicare Advantage o la Parte C de Medicare con información que afirma que ofrece a las personas más que el Medicare tradicional sin explicar sus riesgos, incluidos los considerables y las barreras a la atención.
Estos modelos de negocios significan que cumplirlos está reñido con obtener grandes ganancias, según han demostrado una y otra vez los informes de las agencias gubernamentales y los investigadores independientes.
Firmas de capital privado y corporaciones que poseen u operan, e incluso anteponen sus propios intereses, en detrimento de sus pacientes, descubrieron los organismos de control del gobierno.
Del mismo modo, las DCE pueden ofrecer más a sus inversores cuando evitan pagar por una atención costosa.
¿Cómo pueden hacer eso? A diferencia de otros países ricos y grandes empleadores en los Estados Unidos, nuestro gobierno paga una tarifa fija por persona a las aseguradoras, independientemente de la cantidad que gasten en atención. A diferencia de otros países ricos, nuestro gobierno no dicta los términos para brindar atención. En cambio, nuestro gobierno permite que las DCE decidan cuándo cubrir la atención y hacerlo sin responsabilidad. Las DCE ni siquiera tienen que hacer públicas sus políticas de cobertura.
Cubrir los beneficios de Medicare, lo que deben hacer las DCE, es muy diferente de brindar a las personas los servicios y tratamientos médicamente necesarios que necesitan.
Por ejemplo, en lo que respecta a un DCE, tres visitas de fisioterapia pueden ser todo lo médicamente necesario después de un reemplazo de cadera, aunque se necesitan muchas más. Del mismo modo, un DCE puede decidir que una radiografía simple será suficiente cuando el médico tratante haya determinado que se requiere una resonancia magnética.
¿Por qué querría la administración Biden dar a las corporaciones el control sobre la atención médica de los estadounidenses más vulnerables?
A Wall Street le encanta. Y la administración Trump, que prometió drenar el pantano y detener la depredación de Wall Street, en cambio convirtió a Washington en un paraíso próspero para los peores depredadores de Wall Street.
Este alejamiento del servicio de atención médica de calidad a la denegación de atención con fines de lucro vale cientos de miles de millones de dólares al año en dinero de los contribuyentes que fluye hacia la industria privada.
El CMS muestra cuánto está dirigido a Wall Street, no a la calidad de la atención.
El enfoque DCE “se basa en los enfoques del sector privado para los arreglos de riesgo compartido y el pago con una carga administrativa reducida acorde con el nivel de riesgo a la baja.
“Las opciones de riesgo compartido… también incluyen un conjunto reducido de medidas de calidad que se enfoca más en los resultados y la experiencia del beneficiario que en el proceso.
“Al brindar opciones flexibles con respecto a, por ejemplo, acuerdos de riesgo compartido, protecciones financieras y mejoras de beneficios”, se espera que sean atractivos para las personas con Medicare, pero también para “organizaciones que tienen experiencia con contratos basados en el riesgo”. Esa es una forma eufemística de referirse a los DCE financiados por Wall Street.
Esa descripción, curiosamente, está contenida en que efectivamente exime a las DCE relacionadas de la responsabilidad civil y penal por pagar sobornos siempre que paguen de acuerdo con la nueva regla.
Si eso suena como una licencia para saquear el Tesoro, es porque eso es precisamente en lo que puede y probablemente se convertirá.
Básicamente, un DCE puede realizar pagos a una entidad hermana o hermana, lo que puede convertirse en una forma para que estas empresas relacionadas se queden con una mayor parte del dinero que les pagan los contribuyentes.
El presidente Joe Biden ganó en parte por su compromiso con la ciencia y los datos. Sin embargo, la política, hasta ahora, se ha interpuesto en el camino de una atención médica rentable.
En consecuencia, la administración Biden está obligando a los ancianos de nuestra nación a participar en DCE, esencialmente una nueva forma de planes Medicare Advantage, en contra de su voluntad y, en general, sin su conocimiento o consentimiento.
Estos planes de desventaja para empresas privadas son una rama de Medicare.
Se supone que la contratación directa es un programa piloto, pero Medicare no tiene planes para limitar la cantidad de personas que inscribe en estos nuevos planes. En cambio, Medicare ha anunciado planes para inscribirse.
Este traspaso masivo parece violar la autoridad limitada que otorgó el Congreso para realizar un experimento. Sin ninguna supervisión del Congreso, CMS está trasladando a todas las personas con Medicare a estos planes comerciales privados mediante la redefinición orwelliana de su autoridad de contratación directa con proveedores y suplidores.
A través del Centro de Innovación de Medicare, el Congreso dio a probar nuevos modelos para pagar la atención siempre que no aumenten los costos ni perjudiquen la calidad.
Nuestro Congreso no autorizó modelos que se sabe que son más costosos, que están sujetos a negaciones de atención inapropiadas a gran escala oa sistemas que involucran a aseguradoras privadas e inversionistas como intermediarios con control total sobre la atención de las personas.
Nuestro Congreso no autorizó la revisión general de Medicare tradicional, entonces, ¿por qué sucede esto?
La administración de Biden debe rendir cuentas de inmediato y presionarse para que detenga esta peligrosa y costosa transformación de Medicare. Y los miembros del Congreso, especialmente en los comités que supervisan Medicare, deben celebrar audiencias públicas en las que las personas a las que se les niega la atención testifiquen sobre sus experiencias.